النموذج 4684 هو وثيقة رسمية صادرة عن مصلحة الضرائب الأمريكية (IRS) يستخدمها دافعو الضرائب للإبلاغ عن المكاسب أو الخسائر المالية الناتجة عن الحوادث والسرقات. يُستخدم هذا النموذج بشكل أساسي من قبل الأفراد الذين يدرجون خصوماتهم للمطالبة بالخسائر غير المعوضة الناتجة عن أحداث مفاجئة أو غير متوقعة أو غير عادية، مثل الحرائق أو الفيضانات أو الكوارث الطبيعية الأخرى. من المهم ملاحظة أن هذا النموذج لا يغطي نفقات الإصابات الشخصية.
لاستخدام النموذج، يجب على دافع الضرائب تحديد ما إذا كانت خسارته المحددة مؤهلة للحصول على خصم بموجب إرشادات مصلحة الضرائب. بمجرد تأكيد الأهلية، يقوم دافع الضرائب بملء النموذج وإرفاقه بإقراره الضريبي السنوي أو إقرار معدل لسنة سابقة. في حين يتم المطالبة بخسائر الحوادث عادةً في السنة التي وقعت فيها، يتم الإبلاغ عن خسائر السرقة عمومًا في السنة التي تم فيها اكتشاف السرقة. تتناول أقسام خاصة داخل النموذج أيضًا مواقف فريدة، مثل الخسائر المالية الناتجة عن الإعسار أو مخططات بونزي.
بالنسبة للمتضررين من الكوارث المعلن عنها فيدراليًا، قد تختلف العملية قليلًا. قد يتمكن دافعو الضرائب الذين يعيشون في هذه المناطق المحددة من المطالبة بخصومات دون الحاجة إلى إدراج نفقاتهم الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، يسمح القسم (د) من النموذج للأفراد بالمطالبة بالخسائر المتعلقة بالكوارث في إقرارهم الضريبي للسنة السابقة، مما يوفر ميزة ضريبية محتملة خلال فترات التعافي الصعبة.